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EXPOSICIÓN A COMPLUCAD ANATOMIC® |
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Luis Alfonso Arráez Aybar XVII CONGRESO SOCIEDAD ANATÓMICA ESPAÑOLA Valencia, 18 de Septiembre 1997 Sr. Presidente: La historia de la Medicina nos enseña que sistematizada la Disección como método de enseñanza por los anatómicos de los siglos XVI y XVI, surgió la necesidad de conservar los cadáveres humanos y piezas anatómicas con fines didácticos y académicos. Como recoge el cuadro, desde el siglo XVIII se han utilizado diversas sustancias químicas como base de preparados que evitaran la putrefacción, el crecimiento de hongos, etc., lo que determinará el florecimiento de técnicas de conservación cadavérica. En este contexto, en 1876 fue presentada por LEO FREDERIQ la PARAFINIZACIÓN, técnica que se desarrolló con mucho éxito en los años finiseculares del XIX y principios del XX. Entre los perfeccionadores de esta técnica citar a FERDINAND HOCHSTETTER y nuestro compatriota PEDRO ARA.
Sin embargo, es en 1893 cuando se revela que el formaldehído, sintetizado veinticinco años antes por el químico alemán AUGUST W. von HOFMAN, tiene una acción precipitante de proteínas que las hace indisolubles e imputrescibles, por lo que empezará a usarse en Terapéutica como antiséptico y desinfectante y en el Laboratorio como fijador de muestras histológicas y como conservador de estructuras si éstas son sumergidas en su medio. Estas propiedades de FIJACIÓN Y CONSERVACIÓN, unidas a una rápida y fácil difusión tisular, junto con ser un producto fácil de disponer y económico, producirá tal innovación en las técnicas de conservación que hasta la fecha las disoluciones de formaldehído al 37% con un 15% de metanol, comercialmente denominada "Formol o Formalina", es el componente base de las innumerables fórmulas de embalsamamiento utilizadas en las Salas de Disección para conservación de cadáveres y piezas anatómicas, lo que ha facilitado la enseñanza práctica de nuestra disciplina. No obstante, es precisamente su propiedad de alterar las proteínas tisulares las que, como contrapunto, también ofrece sus desventajas:
Pero sin duda, la gran polémica del formol surge a partir de 1979, con la publicación por el Instituto de Toxicología Química Industrial de EEUU de uno de los primeros trabajos relacionados con la toxicidad del formaldehído, concluyendo que éste, en elevadas concentraciones y períodos de exposición prolongados, es capaz de inducir carcinoma escamoso en la mucosa nasal de ratas, alertando al mismo tiempo del posible riesgo que podría representar para la salud humana. Estos resultados fueron confirmados por múltiples autores. En la actualidad, la información toxicológica disponible ha llevado a la Agencia Internacional para la Investigación del Cancer de Lyon y a la Conferencia Gubernamental Americana de Higienistas Industriales a considerar al formaldehído como probable genotóxico y carcinógeno humano. A ello debemos unir que en las múltiples fórmulas para embalsamamiento de cadáveres se adicionan una serie de alcoholes como el etanol o el fenol, con efectos fundamentalmente depresores del SNC. ACTIVIDADES CON EXPOSICIÓN A FORMALDEHÍDO FABRICACIÓN DE FORMALDEHÍDO
TRATAMIENTO DE FIBRAS TEXTILES CURTIDOS DE PIELES: FABRICACIÓN DE GUANTES ENCUADERNADORES AISLAMIENTO DE EDIFICIOS: ESPUMAS DE UREA-FORMOL AGRICULTURA: CULTIVO DE SETAS Y PRESERVACIÓN DE SEMILLAS COSMÉTICOS Y DESODORANTES FOTOGRAFÍA: REVELADO SANIDAD:
ESTERILIZACIÓN DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO SALAS DE DISECCIÓN No debemos olvidar que el formaldehído es, como muestra el cuadro anterior, uno de los productos químicos de mayor utilización industrial, no sólo en cuanto a su producción, sino, además, por su diversidad de aplicaciones. Estas consideraciones han motivado que una serie de Organismos Nacionales e Internacionales del ámbito de la Salud Ocupacional y de protección medioambiental hayan dictado una serie de normas y restricciones legislativas para su uso. En la Sala de Disección, para mitigar los efectos de su exposición, podemos realizar varios tipos de actuaciones, esquematizadas en los siguientes líneas: I.- ACTUACIONES SOBRE EL ENTORNO CONDICIONES AMBIENTALES: 2.- TEMPERATURA AMBIENTAL DE 10,5 ºC SISTEMAS DE VENTILACIÓN: 2.- VENTILACIÓN MECÁNICA: RENOVACIÓN DEL AIRE 20-30 VECES 1 HORA. FILTRADO QUÍMICO DEL AIRE: 2.- MESA DE DISECCIÓN DE CODEMAN II.- ACTUACIÓN SOBRE LA PERSONA EXPUESTA B) RESTRINGIR LA PERMANENCIA EN LA SALA: III.- ACTUACIONES SOBRE LA FUENTE DE RIESGO A) REDUCIR LA FUENTE DE RIESGO B) FÓRMULA DE PABST C) FÓRMULA DE THIEL D) FÓRMULA DE O'SULLIVAN E) TÉCNICA DE PLASTINACIÓN B) BOLSAS DE POLIETILENO B) ELIMINAR LA FUENTE DE RIESGO Sobre la fuente de riesgo, es decir el formol, en la última década se han publicado una serie de métodos que reducen su concentración o cantidad empleada en la fórmula de embalsamamiento, como los métodos de O'SULLlVAN, PABST o VAN HAGUENS (1987) con su técnica dc plastinación. En nuestro departamento se complementó el estudio de una batería de sustancias cuyo resultado final fue un compuesto carente de formol, fenol y óxido de etileno, y que proporciona tejidos totalmente blandos, flexibles y con una fuerte integridad tisular, lo que confiere al cadáver una gran flexibilidad articular y elasticidad tisular. El producto se transfunde por una sola vía y, dada su alta acción trombolítica, no es necesario ni el lavado vascular ni la inyección a presión. El producto accede a los capilares más finos, impregnando todos los tejidos y facilitando la aplicación de otras técnicas. No precisa de la utilización de drenajes para los líquidos corporales del cadáver, el cual se encuentra en condiciones de poder realizar su disección anatómica en 72 horas. Es inodoro y no produce irritación ni de piel ni de mucosas respiratorias o conjuntivales, por todo lo cual las disecciones son fáciles, cómodas, pueden prolongarse en el tiempo y son demostrativas de las estructuras. Además, el producto es germicida, particularmente fungicida, lo que garantiza la seguridad del operario y de la conservación, la cual no precisa ni de la inmersión permanente en piscina, ni de cámaras frigoríficas; sólo en bolsas de polietileno y cada cuatro meses tratar el cadáver con el mismo producto. Este conjunto de características hacen que el producto pueda tener aplicación en otros campos, por lo que la Universidad optó por que el producto quedase protegido por los derechos de patente y fuese registrado con el nombre de COMPLUCAD, existiendo distintas versiones del producto dependiendo del tipo de conservación que se desee realizar. En la actualidad está en estudio su homologación como biocida según el Anexo V de la Directiva 97/C69/03/CE, DOCE del 5/3/97 (-líquidos de embalsamamiento y taxidermia, grupo 4, tipo de producto 22-). Pero como se ha señalado anteriormente, las ventajas del producto se extienden al aspecto toxicológico. Para una mayor imparcialidad en los resultados, se solicitó al Departamento de Seguridad e Higiene de la Mutua «ASEPEYO», sin vinculación formal con nuestra Universidad, que determinara los posibles riesgos derivados de la inhalación de los gases o vapores procedentes de COMPLUCAD ANATOMIC, cuya fórmula presenta la mayor concentración del producto base, además de ser la recomendada para su empleo en la Sala de Disección.
CONDICIONES DE LAS MEDICIONES LOCAL: SUPERFICIE = 188 m2 y ALTURA = 3,10 m
A continuación se ubicaron en el local tres cadáveres separados entre sí unos 4 metros aproximadamente, cuyas características recoge el cuadro siguiente: CARACTERÍSTICAS DE LOS CADÁVERES ESTUDIADOS
Al día siguiente se realizó el muestreo del aire respirado en ese entorno. Respecto a las personas muestreadas, éstas permanecieron de pie, manipulando los cadáveres y realizándose la apertura de las cavidades torácica y abdominal. Las muestras, tomadas a nivel de sus vías respiratorias, fueron analizadas en el Centro Intermutual de Seguridad de la Asociación para la Prevención de Accidentes, centro contrastado por la NIOSH (Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional de EEUU).
En el presente cuadro se recogen los productos determinados, equipo de muestreo utilizado, tipo de análisis efectuado, tiempo de muestreo y valores obtenidos, estos se expresan en peso mg/m3 y entre paréntesis en volumen (partes por millón). A la derecha de éstos, los valores límites tolerables o umbrales (TLV), que no deben sobrepasarse en un ambiente laboral o profesional, establecidos para el año 97 por la Conferencia Gubernamental Americana de Higienistas Industriales (ACGIH), que son los que en la actualidad se utilizan como referencia internacional. Dependiendo del producto, reseñamos el TLV-TWA definido para una jornada de 8 horas diarias o 40 horas semanales, o el TLV-STEL que representa la concentración máxima a la que se puede estar expuesto durante un corto periodo de tiempo, por lo general 15 minutos. Los valores obtenidos para el formol, óxido de etileno y fenol representan las concentraciones ambientales del local. Respecto a los valores obtenidos para el compuesto base COMPLUCAD, fueron diez veces más inferiores que los niveles permisibles de exposición ambiental, por lo que la conclusión del estudio fue que, contrastando los resultados obtenidos con los valores establecidos, se encuentran unas concentraciones muy por debajo de las TLV señaladas, lo que implica que, salvo sensibilidades personales, no caben esperar problemas higiénicos para el personal profesionalmente expuesto. En nuestro criterio, el éxito de este producto lo podemos resumir en que no es tóxico, es germicida, no produce irritación de mucosas, lo que garantiza la seguridad del operario (personal laboral, profesores y estudiantes), se transfunde por una sola vía, no precisa de la utilización de drenajes para los líquidos corporales del cadáver, y una fácil conservación. Su técnica de aplicación es sencilla y ecológica, y todo ello unido a que proporciona al cadáver una gran flexibilidad articular y elasticidad tisular, además de su acción trombolítica, permite la realización de unas disecciones fáciles, cómodas y demostrativas de las estructuras. |
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